一、 什么是牛奶蛋白过敏?

　　牛奶蛋白过敏(CMPA)是指机体对一种或多种牛奶蛋白成分发生的由免疫机制介导的不良反应，可累及全身不同的脏器，表现出不同的临床症状。牛奶蛋白过敏在婴幼儿食物过敏中最为常见，对牛奶蛋白过敏的宝宝对蛋制品、海鲜产品和坚果类食物等其他食物也可能会发生过敏反应。

　　二、 婴幼儿牛奶蛋白过敏会有哪些表现?

　　宝宝对牛奶蛋白过敏可以出现以消化道为主的多系统症状，消化道症状主要有呕吐、拒食、严重胃食管反流、腹痛、腹泻、便血、粘液便、便秘、体重不增等，皮肤症状有湿疹、唇部红肿，呼吸道症状有鼻塞、流涕、咳嗽等，非特异性症状有无故拒奶、频繁哭闹、烦躁不安等。

　　三、怀疑牛奶蛋白过敏，需要做那些检查?

　　1.大便常规+潜血：出现红细胞、白细胞，潜血阳性。

　　2.血常规：可有嗜酸细胞增多。

　　3.过敏原检查：适合伴有湿疹或有呼吸系统表现者，建议查食物特异性IgE。

　　4.皮肤点刺实验：意义与血清IgE检查相似。

　　四、采血查过敏源是否可以确定牛奶蛋白过敏?

　　目前通过采静脉血查过敏源主要针对食物特异性IgE，涉及IgE介导的Ⅰ型超敏反应，而牛奶蛋白过敏机制分为IgE介导、非IgE介导及混合介导，以后两者多见，涉及Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型超敏反应。因此牛奶蛋白特异性IgE阳性有一定参考价值(仅针对Ⅰ型超敏反应有意义)，阴性不能排除牛奶蛋白过敏。食物不耐受检测(查食物IgG)目前意义不明确，国内外各种食物过敏相关消化道疾病的指南中也未推荐此项检查。

　　五、如何判断是不是牛奶蛋白过敏?

　　目前诊断牛奶蛋白过敏的金标准是牛奶蛋白回避-激发试验，即出现过敏现象后，回避可疑食物，症状消失后再摄入，如果出现相同症状，即可判定此种食物过敏，此后一段时间内需要回避。

　　六、牛奶蛋白过敏的宝宝如何喂养?

　　轻中度牛奶蛋白过敏需要用深度水解奶粉(eHF)喂养，此类奶粉主要成分为短肽和氨基酸，致敏性很低，但有大约10%-30%的患儿仍会过敏。重度牛奶蛋白过敏、多种食物过敏、口服深度水解奶粉仍有过敏等情况的患儿需要用氨基酸粉(AAF)喂养，此类奶粉完全为氨基酸成分，没有致敏性，一般建议首选应用这种奶粉喂养。特殊医学用途奶粉的喂养时间一般需持续6个月以上或到12月龄，此类奶粉营养素均衡，可以满足1岁以内婴儿的营养需求。

　　七、 如何进行转奶?

　　氨基酸粉喂养的宝宝如果没有严重过敏反应，可尝试在家庭进行转奶，如果存在过敏性休克等严重过敏反应，需在医院进行牛奶蛋白激发实验，如激发试验阴性，可进行转奶。转奶方法：第1天在当天第一顿奶中加1勺，第2天在当天的两顿奶中各加1勺，第3天在当天的三顿奶中各加1勺，以此类推，直至转为深度水解奶粉(不建议直接转为普通奶粉或部分水解奶粉，因为容易出现过敏)，如果转奶失败，应继续喂养氨基酸粉至少3个月后，才可再次尝试转奶。

　　八、 用完全水解奶粉喂养困难怎么办?

　　大于6月龄的宝宝如果不接受氨基酸粉/深度水解奶粉，或出现生长迟缓、营养不良表现，可添加调味剂或少量葡萄糖粉，适时添加辅食，如免敏米粉等。

　　九、牛奶过敏的宝宝如何添加辅食?

　　(一)添加时间：一般于4-6月龄开始添加，过早(<4月)或过晚(>8月)添加均可能增加过敏风险。

　　(二)添加时机：一般于临床症状缓解2-4周后。如有明显消化道症状不建议添加新的辅食。一般的原则为优先加辅食而不是转奶，因为如果转奶失败会影响辅食添加。

　　(三)添加数量：每次添加1种，观察3-5天。进食前可取微量涂抹于口周或耳后，无反应再进食，起始量半勺到1勺，逐日增加半勺到1勺，达到1餐量，期间需注意可能出现的反应，如皮疹、腹泻等，如有较明显过敏症状，需退回至不产生过敏反应的进食量，如症状严重需及时就医。一种食物添加不成功可转换为另一种进行添加。

　　(四)添加种类：从米粉等谷物类食品开始，逐渐依次添加蔬菜、水果泥(蔬菜先添加土豆、山药等根茎类)，再过渡至低敏性无谷蛋白饮食，最后添加蛋白类食物。蛋白类食物最初添加时需煮熟降低致敏性，少量开始逐渐增加。肉类从猪肉、鸡肉等富铁食物开始，产生耐受后再添加高致敏性食物如鸡蛋、鱼、小麦、坚果、花生等。

　　十、牛奶蛋白过敏的宝宝预后怎么样?是否容易患其他过敏性疾病?

　　大约80%的牛奶蛋白过敏的宝宝在4-5年后获得耐受，迟发者比速发者更容易获得耐受。如果最初表现为呼吸道症状、多种食物过敏、初始同时有吸入性过敏原过敏，可能是过敏性疾病持续较长时间的高危因素。牛奶特异性IgE水平越高，牛奶耐受发生越晚。哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族史，早期呼吸道症状伴皮肤和(或)胃肠道症状，或者症状严重是持续性牛奶蛋白过敏的高危因素。牛奶皮肤点刺激试验的风团直径较大者与牛奶蛋白过敏持续时间显著相关。牛奶激发试验所需量越小，牛奶蛋白过敏持续时间越长。

　　牛奶蛋白过敏的宝宝有更大的几率患特应性皮炎、过敏性鼻炎以及支气管哮喘等过敏性疾病，因此，家长需要警惕此类疾病的出现，及时就医。

　　十一、牛奶蛋白过敏的孩子饮食需要注意什么?

　　牛奶蛋白过敏的孩子饮食上需要注意补充钙和维生素D3，另外可以口服无敏益生菌(推荐鼠李糖杆菌)，通过调节肠道菌群，修复肠道生物屏障，并有助于维持肠道免疫功能处于稳态。

　　十二、牛奶蛋白过敏与乳糖不耐受如何鉴别?

　　乳糖不耐受多表现为腹痛、腹胀、排气多、黄绿色大便伴泡沫、酸味重，有的还有哭闹等表现，大便常规检查多无异常表现，无胃肠道外表现，腹泻多为吃奶后马上出现或边吃边拉，尿半乳糖实验阴性提示乳糖不耐受，牛奶蛋白过敏导致的过敏性肠炎多为进食一段时间(多超过2小时)后出现腹泻、粘液或便血等。牛奶蛋白过敏是由机体对牛奶蛋白成分过敏导致，因此除了胃肠道表现外，还可以有皮肤、呼吸系统表现，完全水解奶粉或深度水解奶粉治疗有效，而乳糖不耐受没有过敏反应参与，仅有消化道症状，无乳糖配方奶粉或乳糖酶治疗有效。